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楓聲 | 一場完滿平靜的別離
2023年05月25日
前段時(shí)間，安寧療護(hù)中心的一位病人在家屬的陪伴下從醫(yī)院ICU轉(zhuǎn)入安寧療護(hù)病房。 因?yàn)橐粓鲆馔馑さ梗?9歲高齡的夏奶奶陷入昏迷，被送到醫(yī)院后，急診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人有大面積蛛網(wǎng)膜下腔出血，隨即就出現(xiàn)了腦疝，因?yàn)槟昙o(jì)過大，醫(yī)院不建議手術(shù)治療，只能靠藥物維持，醫(yī)生交代病情，把人救回來后能恢復(fù)神志的可能性非常小，在監(jiān)護(hù)室度過了10天的危險(xiǎn)期后，女兒思慮再三還是決定把母親接出院，入住安寧療護(hù)病房，讓母親好好走完最后一程。 我們會(huì)診的第一件事就是和家屬一起商議，安寧療護(hù)的一個(gè)核心工作目標(biāo)是最大限度地降低哀傷，做到“生死兩相安”的告別，通過商議我們了解到，夏奶奶曾明確表示過，如果到了生命末期,一定不要做有創(chuàng)傷的搶救。這時(shí)候我們要告訴家屬，不是由他們?nèi)橛H人作決定，而是設(shè)身處地地考慮，病人如果清醒著，自己會(huì)做出什么樣的選擇，我們只是支持她的決定。畢竟，一個(gè)人最大的壓力來源，就是對(duì)他人的生命承擔(dān)責(zé)任。 在安寧療護(hù)的理念出現(xiàn)之前，醫(yī)療一直堅(jiān)持的是“生命不息，搶救不止”。用我們的話說，就是跟死神拔河，一直拔到脫手、拽不住為止?，F(xiàn)在，我們開始討論生命末期的倫理，其中一項(xiàng)“不予或撤除醫(yī)療措施”，就是當(dāng)治療方案不能夠讓患者獲益時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止，尊重患者的尊嚴(yán)、舒適和權(quán)利。 這位奶奶雖然生命體征都在，但不停地發(fā)生肺部感染、尿路感染，需要有人持續(xù)幫她翻身，她的生命已經(jīng)完全依賴呼吸機(jī)了，應(yīng)該說是完全符合撤除醫(yī)療措施的條件。撤除醫(yī)療措施也有一套標(biāo)準(zhǔn)流程，撤除時(shí)，要提前預(yù)防病人可能發(fā)生的不適情況，如果過程中出現(xiàn)痛苦癥狀也要及時(shí)做處理，不能讓家屬看到病人是在持扎中離世，那會(huì)帶來非常大的心理創(chuàng)傷，而且一定要由專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)來實(shí)行撤除，在撤除之前，我們會(huì)征求他們的意見，“接下來我們要撤除氣管插管了，您是愿意跟我們一起在現(xiàn)場陪伴母親的這個(gè)過程，還是更想出去?”ICU 為病人撤除了呼吸機(jī)，但是保留氣管插管，奶奶被轉(zhuǎn)入安寧療護(hù)病房。 我們建議為夏奶奶開一場告別會(huì)，家屬同意后，社工就發(fā)動(dòng)親朋好友去梳理她所有的相片，在安心室里，我們用幻燈片的形式一起回顧了她的一生。 “從來沒有想過醫(yī)療可以這樣做，當(dāng)我看到母親一張張照片時(shí)，才知道她的生命里還有這么多我不知道的”，家屬說。 2020年，邢臺(tái)市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財(cái)政局三部門在河北省率先出臺(tái)了安寧療護(hù)按床日付費(fèi)實(shí)施方案，將我院作為安寧療護(hù)服務(wù)試點(diǎn)單位，納入醫(yī)保支付范圍。 相較于在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，費(fèi)用大幅降低，提升了終末期患者的生存質(zhì)量，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也降低了醫(yī)?；鹬Ц秹毫Α?/p> 我們做安寧療護(hù)中心首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，尊重患者本人的意愿。醫(yī)學(xué)倫理有四個(gè)重要原則：第一是“有益”，任何一個(gè)醫(yī)療舉措一定是對(duì)病人有幫助、會(huì)帶來益處的；第二是“不傷害”，把對(duì)病人的傷害降到最低，第三是“自主”，患者是否愿意接受診療的干預(yù)措施；第四是“公平”，尊重社會(huì)資源的公平分配。討論任何一個(gè)病人的情況時(shí)，都要看是否最大限度地符合四項(xiàng)基本原則。而越接近生命末期，“自主”所占的比例就越大，因?yàn)榇藭r(shí)已經(jīng)沒有其他辦法挽救病人生命了。 醫(yī)學(xué)技術(shù)是有限的，但醫(yī)學(xué)的盡頭可以是溫暖。它包含耐心、誠實(shí)，或者說給哀慟的家屬倒一杯茶。我們無法決定怎么生，何時(shí)死，但可以決定怎么愛，好好活?；蛟S，這就是安寧療護(hù)帶給我們的最大意義。
