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劃重點(diǎn)！4大亮點(diǎn)解讀長(zhǎng)護(hù)最新文件
2021年08月16日
人口老齡化是中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的重大課題。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，完善我國(guó)社會(huì)保障體系，2016年6月，《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試點(diǎn)意見(jiàn)》）印發(fā)，選擇河北承德等15個(gè)城市和吉林、山東兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。經(jīng)過(guò)近4年的探索與發(fā)展，試點(diǎn)工作取得一定成績(jī)。截至2019年底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)國(guó)家重點(diǎn)聯(lián)系省份長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)已覆蓋9000余萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)達(dá)到110多萬(wàn)。
首輪試點(diǎn)工作雖然進(jìn)展順利且初現(xiàn)成效，但在籌資渠道安排、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、護(hù)理服務(wù)供給、管理運(yùn)營(yíng)規(guī)范等方面還存在進(jìn)一步調(diào)整與完善的空間。考慮到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的復(fù)雜性和重要性，為穩(wěn)妥起見(jiàn)，近日，在總結(jié)相關(guān)城市近4年試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照2019年政府工作報(bào)告要求，國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部制定印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《擴(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)》），開(kāi)展新一輪試點(diǎn)工作，以進(jìn)一步摸清長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展規(guī)律，為最終實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的全面建立目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而相比《試點(diǎn)意見(jiàn)》，此次《擴(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)》的要點(diǎn)內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
第一，政策要求更加明確。《試點(diǎn)意見(jiàn)》中提出通過(guò)試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)，建立“基本形成適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架”，并未明確提出或直接體現(xiàn)將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為獨(dú)立險(xiǎn)種建設(shè)的政策要求。而此次《擴(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)》第一部分總體要求中新增加了“堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行”原則，刪除《試點(diǎn)意見(jiàn)》中的“堅(jiān)持因地制宜”原則，同時(shí)在“組織實(shí)施”部分明確提出“未經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部同意，各地不得自行擴(kuò)大試點(diǎn)范圍”。這一系列政策要求的轉(zhuǎn)變，一方面是為了避免地方過(guò)度“因地制宜”所導(dǎo)致的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度“碎片化”風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)高層對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)工作高度審慎的態(tài)度，另一方面還凸顯了國(guó)家在新一輪試點(diǎn)中將重點(diǎn)著手于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的獨(dú)立設(shè)計(jì)和獨(dú)立推進(jìn)的政策目標(biāo)。國(guó)家層面態(tài)度的明確，不僅有助于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)從根本上厘清與其他社會(huì)保險(xiǎn)的關(guān)系，支持試點(diǎn)城市準(zhǔn)確設(shè)定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度角色、地位與職能，同時(shí)更加有利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建設(shè)與發(fā)展，從而促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)更快實(shí)現(xiàn)和充分發(fā)揮參保人失能風(fēng)險(xiǎn)分散與照護(hù)成本分?jǐn)偟墓δ芘c作用。
第二，籌資渠道更加科學(xué)。穩(wěn)定、持續(xù)的資金籌集是任何保障制度或項(xiàng)目建立和推進(jìn)的物質(zhì)基礎(chǔ)和根本前提?！稊U(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)》明確提出，對(duì)于參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的受雇就業(yè)人口，籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，二者原則上按同比例分擔(dān)保費(fèi)，同時(shí)提出對(duì)于存在特殊困難的退休職工繳費(fèi)問(wèn)題，可通過(guò)探索財(cái)政等相應(yīng)渠道予以資助解決。相比《試點(diǎn)意見(jiàn)》，《擴(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)》中列明了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度個(gè)人、單位、政府的多渠道籌資形式，其主要目的在于明確各主體地位和作用，同時(shí)強(qiáng)調(diào)相關(guān)主體各自的責(zé)任與義務(wù)，確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集的持續(xù)性和穩(wěn)定性。另外，多渠道籌資形式的明確，旨在最終改變《試點(diǎn)意見(jiàn)》中主要依靠醫(yī)?；鸬谋粍?dòng)籌資模式，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度從醫(yī)療保險(xiǎn)制度中徹底剝離，減少長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的依賴(lài)，不僅有利于二者平等地位關(guān)系的確立，更加有利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展空間的拓展，真正實(shí)現(xiàn)其建立獨(dú)立險(xiǎn)種的政策目標(biāo)，根本解決長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度籌資渠道單一的問(wèn)題。
第三，制度內(nèi)容更加合理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)制度，養(yǎng)老保險(xiǎn)重點(diǎn)關(guān)注參保對(duì)象年老后的生活物質(zhì)保障問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)參保對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用支出保障，而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)則重點(diǎn)保障失去生活自理能力的保障對(duì)象的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。因此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中保障對(duì)象、待遇資格、管理運(yùn)行等內(nèi)容設(shè)定便顯得十分重要。相比《試點(diǎn)意見(jiàn)》，此次《擴(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了試點(diǎn)階段中重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，明確了“經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上”的待遇享受評(píng)定資格要求，在入口端就盡量避免和減少不合理護(hù)理需求服務(wù)的出現(xiàn)。另外，《擴(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)》在“經(jīng)辦管理”部分開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地提出“引入社力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，充實(shí)經(jīng)辦力量”，表明國(guó)家層面對(duì)于引入社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)給予明確支持和更高重視，這樣有助于試點(diǎn)城市在更高程度上調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與積極性，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作更好地開(kāi)展。
第四，推進(jìn)安排更加清晰。基于現(xiàn)代社會(huì)保障理論，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)被視作社會(huì)保險(xiǎn)體系的“第六支柱”。結(jié)合我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)意味著我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)體系的全面建立。由此，無(wú)論是從中央到地方，還是從政府到學(xué)界，各相關(guān)主體對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立都非常重視和十分謹(jǐn)慎。為保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度擴(kuò)大試點(diǎn)工作順利、穩(wěn)妥推進(jìn)，《擴(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)》進(jìn)一步明確了新一輪試點(diǎn)工作的時(shí)間表和路線圖，提出旨在通過(guò)新一輪的擴(kuò)大試點(diǎn)工作，通過(guò)2年左右的時(shí)間，進(jìn)一步探索和完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，明確提出爭(zhēng)取在“十四五”期間基本形成適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展缺失的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，從而有效緩解人口老齡化對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展沖擊與影響。明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，有助于各試點(diǎn)地區(qū)準(zhǔn)確把控?cái)U(kuò)大試點(diǎn)的工作節(jié)奏，保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)新一輪試點(diǎn)工作目標(biāo)，確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)工作順利推進(jìn)。
